Status i regionerne vedr. pakkeforløb på kræftområdet – medio juni 2008.
Danske Regioner har indsamlet oplysninger om status for implementering af pakkeforløb på kræftområdet til brug for økonomiforhandlingerne.
Samlet viser indmeldingerne fra regionerne, at det går som planlagt i forhold til implementeringen af pakkeforløb på kræftområdet, men at der begynder at vise sig problemer i forhold til kapaciteten herunder presset på personalet.
De steder hvor der er problemer, arbejdes meget fokuseret på løsninger i form af merarbejde, aftaler eksternt m.m. Tilbagemeldingerne lyder således:
Region Nordjylland
I forhold til de fire første kræftpakker oplever sygehusene nu en række planlægningsmæssige udfordringer for at efterleve ventetiderne i pakkeforløbene, idet der er store udsving i antallet af nye patienter, der skal behandles fra uge til uge. Særligt det radiologiske område er presset med hensyn til MR- og CT-scanninger, men det lykkes fortsat at overholde pakkeforløbene. På patologiområdet betyder kræftpakkerne ligeledes et stort arbejdspres, hvilket forstærkes af vakante stillinger.
De første resultater af pakkeforløbene er desuden ved at vise sig. Således kan det konstateres, at antallet af patienter, der opereres for lungekræft er steget med 69 % sammenlignet med samme tidspunkt sidste år. Der er tale om mindre operative indgreb, hvilket indikerer, at lungekræft identificeres på et tidligere tidspunkt, hvilket er en positiv følge af pakkeindsatsen. Der kan ligeledes på Aalborg Sygehus konstateres en stigning i antallet af henvisninger til kikkertundersøgelser for tarmkræft på 30-50 pr. måned. Dette har dog ikke ført til en stigning i kræftfundene. Der er således tale om et skred i indikationen for kikkertundersøgelser.
Det generelle billede for udredning og behandling er, at det endnu i vid udstrækning er muligt at overholde ventetiderne, som angivet i patientinformationen på sundhed.dk.
Status for implementering af gynækologiske kræftformer
Implementeringen er centreret om Aalborg Sygehus. Herfra er meldingen, at pakkeforløb forventes klar til implementering ultimo juni.
Onkologisk behandling
Onkologisk afdeling modtager henvisninger hurtigere, og samtidig kommer patienterne hurtigere igennem behandlingssystemet, hvilket øger presset på onkologisk afdeling. Det er muligt at overholde den maksimale ventetid på 4 uger på stråleterapi – i den forbindelse benyttes også udlandsaftaler. Det er imidlertid i mange tilfælde ikke muligt at overholde ventetiderne i pakkeforløbene pga. mangel på ledige tider til stråleterapien. I disse situationer er ventetiden op til det dobbelte af det foreskrevne i pakkeforløbene. Med hensyn til kemoterapi er der ligeledes ofte 3-4 ugers ventetid, fordi kapaciteten i nuværende rammer ikke er tilstrækkelig. Det er således heller ikke muligt at efterleve den angivne ventetid i pakkeforløbene, hvad angår kemoterapi.
Der planlægges en udvidelse af de fysiske rammer i afdelingen med en pavilliontilbygning, hvilket udvider kapaciteten med 8 konsultationsstuer. Det forventes, at tilbygningen vil kunne tages i brug ultimo 2008 og medvirke til at nedbringe ventetiden.
Aftaler med praktiserende speciallæger
Det foregår i øjeblikket intern afklaring af behovet for aftaler med praktiserende speciallæger. Der forventes pt. aftaler i forhold til udredning/behandling af tarmkræft, hoved-halskræft og gynækologiske kræftformer. Omfanget og eventuelle problemstillinger i den sammenhæng er endnu ukendte.
Praktiserende læger
Region Nordjylland planlægger et fælles telefonnummer til brug for praktiserende læger i henvisningssituationen. Herudover arbejdes der på at ansætte en praktiserende læge i en konsulentfunktion som støtte i processen med at udbrede kendskabet til pakkeforløbene mv. hos de praktiserende læger. Der planlægges desuden en række møder fordelt over hele regionen, hvor praktiserende læger vil blive introduceret til pakkeforløbene generelt, herunder også de ændrede arbejdsgange. Desuden vil der på møderne blive arbejdet med specifikke faglige problemstillinger.
Region Sjælland
Helt generelt er der problemer på det billeddiagnostiske område indtil der kommer flere MR, CT og ikke mindst en PET-CT skanner i hus. For hver kræftpakke, der indføres, vokser problemet. Der er allerede nu mangel på speciallæger, og der bliver yderligere brug for personaleressourcer til drift af de nye skannere.
På det medicinsk onkologiske område er der specielt mangel på konsultationslokaler og behandlingspladser til kemoterapi. Ingen af de onkologiske afdelinger kan på nuværende tidspunkt overholde tidsfristerne i kræftpakkerne og har problemer nok med at overholde de maksimale ventetider.
Ud over de store apparaturinvesteringer, der allerede er planlagt, har flere afdelinger f.eks. brug for ekstra ultralydsapparater, skoper og operationslejer, og i patologien for analyseapparatur for at kunne leve op til tidsforløbene.
Alle afdelinger, der er involveret i pakkeforløb mangler personaleressourcer, bl.a. for at kunne opretholde den nødvendige bufferkapacitet. Patientflowet kan variere meget, og kapaciteten skal kunne klare større udsving i antallet af patienter, hvis de stramme tidsfrister skal overholdes. I forhold til udredningen af patienterne, er det en stor udfordring at skulle give tider til patienten inden for 2 hverdage. De øgede krav om multidisciplinære konferencer giver også behov for ekstra personaleressourcer.
Gennemførelse af kræftpakkerne lykkes på nuværende tidspunkt kun på bekostning af andre aktiviteter, f.eks. øges ventetiden for patienterne med benigne sygdomme.
Regionen har ikke konkrete tal på ventetiderne, men overordnet forløber udredningen af patienterne i de 4 første pakker efter planen på de fleste af afdelingerne, dog tager brystkræft p.t. 10 dage
Region Midt
I Region Midt er der på Århus Universitetshospital, Århus Sygehus særligt problemer i forhold til implementeringen af pakkeforløbene på brystkræft- og tarmkræftområdet. Generelt arbejdes der på løsninger i form af merarbejde, omvisitering og eksterne aftaler m.m.
For hospitalet betyder udrulningen af de akutte kræftforløb store udfordringer for de diagnostiske og onkologiske funktioner - med behov for at udvide den fysiske og personalemæssige kapacitet.
Hoved-halskræft
Indenfor hoved- halskræft er det især den medicinske efterbehandling, der volder problemer, idet der er en noget længere ventetid end ventetidsgarantien på 2 uger.
Lungekræft
I forhold til lungekræftområdet mangler der kapacitet til PET/CT-scanning, idet det indgår i pakkeforløbet for lunge, at der i højere grad end hidtil skal anvendes PET/CT –scanning. Den medicinske efterbehandling kan ikke efterleves.
Tarmkræft
På tarmkræftområdet er der betydelige problemer vanskeligheder med at indføre pakkeforløbene. Det gælder udredning, behandling og til dels efterbehandling. Hospitalet kan således ikke tilbyde henviste patienter at påbegynde udredning inden for 2 dage. På grund af den lange ventetid ser hospitalet sig nødsaget til at prioritere blandt de henviste ud fra en faglig vurdering. Omkring 1. september 2008 vil hospitalet kunne leve op til normerne på tarm-kræftområdet.
Brystkræft
Bryst-kræftområdet har ligeledes betydelige vanskeligheder med at indføre pakkeforløbene. Dels er der en ventelistepukkel af patienter henvist med mistanke om brystkræft (visitationsgruppe 1), og dels en pukkel i forhold til mistanke om godartet sygdom; dvs. patienter der har fået tider til klinisk mammografi frem til andet halvår 2008.
Det forventes i øvrigt, at der vil komme flere henviste til operation som følge af brystkræftscreeningen
Region Hovedstaden
Generelt er der forbedringer inden for stort set alle ventetider. Således ses det, at servicemålene for udredning nu næsten alle opfyldes. Ligeledes er der også forbedringer af ventetider til behandling og efterbehandling.
Regionen har for hver af de fem nævnte kræftformer nedsat en regional arbejdsgruppe, som bl.a. har til opdrag at gøre rede for, hvilke flaskehalse og særlige udfordringer implementeringen af forløbspakker medfører for de enkelte hospitaler og afdelinger. Generelt er det de samme udfordringer, som er gældende for hele sundhedsvæsenet, nemlig manglen på personale og ledig apparaturkapacitet, der også giver udfordringerne for at kunne leve op til servicemålene ved pakkeforløbene. Der arbejdes målrettet for, at hospitalerne fremadrettet får tilført de nødvendige ressourcer til at løfte opgaven således, at alle regionens hospitaler fremadrettet kan efterleve de serviceregler, der er fastlagt for udredning og behandling af kræft.
Den 1. april blev der samtidig igangsat monitorering af forløbspakkerne for hoved-halskræft, tarmkræft, lungekræft og brystkræft, baseret på indikatorer udtrukket fra Landspatientregisteret. Sundhedsstyrelsen har afholdt undervisning i monitorering af forløbspakkerne og Region Hovedstaden har d. 22. maj 2008 inviteret de registreringsansvarlige lægesekretærer til et opsamlende undervisningsforløb, da behovet for yderligere undervisning har vist sig nødvendig.
I den kommende tid vil der fortsat være behov for stort ledelsesmæssigt fokus på opgaven og efteruddannelse af det personale, der forestår registrering og indberetning at data.
Alle praktiserende læger i regionen og praktiserende speciallæger indenfor relevante specialer blev i april 2008 inviteret til informationsmøder om kræftpakkerne. På møderne blev givet en generel introduktion til pakkeforløb for kræft ved koncerndirektionen efterfulgt af oplæg fra de relevante hospitalsafdelinger om de nuværende 4 pakkeforløb. Ca. 300 praktiserende læger og praktiserende speciallæger deltog ved informationsmøderne
Region Syddanmark
Region Syddanmark var tidligt ude og indførte allerede i oktober 2007 pakkeforløb generelt i regionen for lungecancer og hovedhals cancer. I november 2007 indførtes pakkeforløb for colorectal cancer. Mammacancer er indført fra januar 2008. De regionale pakkeforløb modsvarer de forløb der nu foreligger nationalt.
Region Syddanmark har i den mellemliggende periode indhøstet mange gode erfaringer med implementering af accelererede forløb. Regionen efterlever generelt kravene til hurtig udredning, både i forhold til hurtig opstart (2 hverdage) og varigheden af udredningsperioden. Dette gælder også i forhold til behandlingsstart mv.
Der kan konstateres enkelte kapacitetsproblemer på dele af behandlingen (især den onkologiske). Der er her mulighed for at give patienterne et tilbud om behandling i udlandet.
Der pågår stadig udviklingsopgaver med at få pakkeforløbene fasttømret og videreudviklet i alle led. Eksempelvis i forhold til problemstillinger der knytter sig til almen praksis – herunder præcisering af henvisningesmateriale og –procedure.
For at optimere den præ-hospitale indsats vedrørende kræftpakkerne, har Region Syddanmark planlagt et efteruddannelsesforløb for almen praksis i efteråret 2008.
Specifikt vedrørende de gynækologiske cancere mangler der en afklaring af de praktiserende lægers rolle.
I forbindelse med implementeringen af kræftpakkerne har Region Syddanmark nedsat tværfaglige arbejdsgrupper for de enkelte sygdomsområder. Generelt er der er i arbejdsgrupperne peget på en række forhold, som udgør potentielle flaskehalse/barrierer for implementering af de accelererede pakkeforløb, og som skal håndteres. Det drejer sig om den parakliniske service. Generelt peges der på behov for ressourcer til både de Patologiske Institutter samt Røntgenafdelingerne på alle udredende matrikler. Både apparaturmæssigt og personalemæssigt.
For de Patologiske Institutters arbejdsgange, løses problemerne ikke umiddelbart ved at øge maskinparken (vævspræpareringsmaskiner, farvemaskiner), men der peges også på øgede krav til antallet af bioanalytikertimer, og i mindre grad også for læge- og sekretærtimer.
For Røntgenafdelingerne peges der ligeledes på behov for både bemandings- og apparaturmæssige ressourcer for at kunne overholde de accelererede forløb.
Der pågår stadig udviklingsopgaver med at få pakkeforløbene fasttømret og videreudviklet i alle led. Eksempelvis i forhold til problemstillinger der knytter sig til almen praksis – herunder præcisering af henvisningsmateriale og –procedure.
Kilde: Danske Regioner